厦门成功完成省首例无须体外膜肺氧合辅助下的双肺移植手术

发布时间：2020-12-28 11:44:31 阅读：次来源：干燥箱厂家

从山东到厦门，相隔近2000公里，一边是自愿捐赠的肺，一边是等待救命的患者。11月26日早上5点，山东一患者捐出双肺，10点40分双肺被送进厦门手术室，“救命肺”安全跨越上千公里抵达厦门，没有一刻耽误。在厦门大学附属第一医院，救命肺顺利移植到宋女士体内，这是厦门首例双肺移植手术，也是福建省首例无须体外膜肺氧合（ECMO）辅助下的双肺移植手术。

【病危】

常年恒温 24小时吸氧度日

64岁的宋女士已有40年烟龄。早在10多年前，宋女士就因咳嗽、咳痰被查出患有气管炎、肺气肿。“即使知道自己的病情，她仍然抽烟，一天抽两包烟。”宋女士的女儿说，5年前，一次感冒后，宋女士开始气喘，走几步路就会喘，到厦门大学附属第一医院检查发现是慢性阻塞性肺气肿。“这几年，住院成了家常便饭，每年至少要到医院‘报到’两次。哪怕一次小感冒也会引起严重的肺部感染，每次住院医生都下病危通知书。说实话，病危通知书我都签习惯了。”

宋女士的病情一步步恶化，从一年半前开始，她已经24小时离不开供氧了。“没有吸氧，她就会觉得透不过气来，连吃饭也要吸氧。”宋女士的女儿告诉记者，宋女士家里配备制氧机，车上备有车载吸氧机，就连外出吃饭都带着氧气袋。

疾病严重影响了宋女士的日常生活，稍微有些耗体力的事她都做不了。比如洗澡，浴室的热气会让她闷得不能呼吸，根本没法自己洗澡。外出时为了减少体力耗费，她都得使用轮椅。“我们外出就餐只能选择有电梯、轮椅可通行的餐馆。”

宋女士身体十分虚弱，热了觉得透不了气，冷了又容易生病。为了避免环境温度影响病情，她家里热天24小时冷气，冬天24小时暖气，保持着恒温。

然而，再精心的照料也挡不住病情的发展。近半年来，宋女士身体仍每况愈下，精神越来越差，以前还会看看电视，上网打打牌，或在微信群里与同学朋友聊聊天，渐渐地，她电视不看了，电脑、手机也不玩了，做什么事情都提不起劲，每天昏昏沉沉地躺在床上。

11月6日，宋女士整个人状态很差，感觉很不舒服。“我们住院去吧。”宋女士主动向女儿提出。以往住院用药后，她的病情会稍微有所好转，但这一次，尽管用了药，病情却没有改善。

“宋女士的病情已经发展到终末期，出现了呼吸衰竭。”厦门大学附属第一医院胸外科于修义主任表示，“慢性阻塞性肺疾病终末期唯一的治疗方法就是肺移植。”

【备战】

严阵以待移植团队紧密协作

“肺移植手术是治疗终末期肺部疾病、特发性肺纤维化等病症的有效方法。但肺是人体与外界大气相通的器官，发生肺部细菌、病毒性感染的概率高，术后肺动脉高压解除极易引起肺的灌注性损伤。”于修义告诉记者，由于手术技巧要求高，术后病人的排斥反应强、并发症多，所以肺部移植手术的成功率比肝脏、肾脏和心脏等器官移植都要低。

“我们没有退路，只能搏一搏。”宋女士的女儿说，母亲的身体越来越差却无药可治，只有肺移植才有希望挽回母亲的生命，无论如何都要试一试。

术前三天，宋女士肺水增加，液体容量不平衡达1000毫升。医疗团队进行了强力脱水等治疗，将患者的肺部状态调整到最佳水平，为肺移植时刻做好术前的保障工作。

11月25日，山东传来好消息，一名脑出血死亡患者捐献器官，宋女士幸运地获得了双肺移植手术的机会。虽然是周末，但为了挽救宋女士的生命，肺移植团队放弃休息，全部紧急调动起来。

急诊、输血科、麻醉手术科、胸外科、重症医学科、医务部等为第二天肺移植术后监护做好所有准备。输血科紧急备血；麻醉手术科立即准备调配相关人员和手术房间，保障移植手术需要；胸外科、心外科、重症医学科着手准备体外膜肺ECMO的机器和材料，以做备用。

11月26日，无锡市人民医院副院长陈静瑜与厦门大学附属第一医院胸外科、麻醉科开展团队协作。早上10点，姜杰院长、于修义主任先切除患者右肺。于修义主任说，“右肺的通气较左肺差，先切除右肺。此时患者仅依靠左肺通气维持着全身的氧合需要。”

【移植】

攻坚克难无须ECMO 辅助移植双肺

当救命肺到达医院时，灌注整修妥当的右肺立刻被移入患者胸腔内。1小时后，右支气管、右肺静脉和右肺动脉相继吻合结束。紧接着开始左肺移植，此时由刚刚移植上的右肺承担身体全部的氧合功能，台上医生们细心接肺，精心吻合支气管、动静脉。1小时后，左肺移植也顺利完成。

“有了术前的充分准备和术中多学科通力合作管理，我们没有依靠体外膜肺ECMO就顺利完成了双肺移植。这也是省内首例不依靠ECMO辅助下完成的双肺移植。”姜杰院长表示。

第一医院麻醉手术科陈振毅主任称，“肺移植麻醉对麻醉医生而言是一种挑战，需要充分掌握终末期肺部疾病的病理生理相关知识和熟练的麻醉管理能力，并要求具有对围术期病情的整体把握、调控处理和预测能力。不需在ECMO支持下完成的肺移植更具挑战性。”

由于宋女士不仅肺功能差，长期慢阻肺还影响了心功能，出现了肺心病，因此，术中患者心肺功能的管理是肺移植手术麻醉的重点。没有使用ECMO代替心肺功能，麻醉手术科通过平稳的麻醉诱导、肺移植前良好的通气管理和单肺通气的建立与维持、肺移植后缺血再灌注损伤的防治、内环境稳态的调控以及对移植肺的功能保护和肺水肿的防治，维持患者血流动力学的稳定，使其安全平稳地渡过手术。“肺移植术病人应重点预防肺水肿的发生，术中通过全面的监测，控制液体的入量，以免突然增加体循环和肺循环负担。”陈振毅主任说，“循环管理也是肺移植麻醉的重要内容，循环管理的目标为血流动力学稳定和有效的循环容量。手术中我们建立包括Picco、漂浮导管连续监测中心静脉压、肺动脉压和心排血量，全面监测患者的心肺功能，维持患者血流动力学平稳，整个手术过程患者的心肺功能都得到保护，顺利完成了移植手术。”