织牢乡村网底激活医改引擎为百姓健康保驾护航【消息】

盐湖区医疗集团挂牌成立。

盐湖区医疗集团社区卫生服务中心总部全科医生能力提升培训班第一期。

远程指挥120院前急救。

盐湖区医院专家下沉到基层，和基层医务人员一起查房并进行教学。

村医聘用实践技能操作考试。

——运城市盐湖区区乡村医疗卫生机构一体化改革分级诊疗实践运城，因“盐运之城”得名，是“最早叫中国”的地方，上下五千年，人文厚重，先贤辈出。盐湖区处于运城市政治、经济和文化中心，交通方便、人口流动大、旅游资源丰富，同时医疗市场活跃、竞争激烈。根据《山西省深化医药卫生体制改革领导小组关于全面推开县乡医疗卫生机构一体化改革的指导意见》以及山西省医药卫生体制改革相关文件精神要求，盐湖区作为全省第一批县、乡医疗机构一体化改革试点单位，成为全省首批医改试点之一。在盐湖区区委、区政府的高度重视下，结合当地实际情况，稳步推进区、乡医疗机构一体化改革，取得初步成效。今年4月19日，运城市盐湖区医疗集团正式挂牌。组建医疗集团让医疗资源下沉、促进群众基层首诊，让人民群众享受到便捷优质的医疗服务，探索出了一条区、乡、村医疗卫生机构一体化改革之路。

先行先试打通体制“关卡”

让百姓既能在家门口就近看病，又能享受和大医院一样的优质医疗资源，这是医改希望达到的理想状态。盐湖区共有69万人口、22个乡镇办、314个行政村。区直医疗机构有4个，乡镇卫生院14个，社区卫生服务中心11个，社区卫生服务站47个，村卫生室357个，民营医院68家。按照之前的体制，区直医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心作为相互独立的体系，各自为阵，病人上下转诊的通道极不顺畅。要想实现医疗资源的互利互通，必须打通体制这道“关卡”，从体制改革上寻求突破。运城市盐湖区人民医院始建于1972年，是一所集医疗、急救、预防、康复为一体的二级甲等医院。占地面积29.3亩，约19531平方米。编制床位420张，可开放床位600张。医院建有门诊综合大楼、骨病大楼、体检大楼，建筑总面积达3.1万m2。共有职工850人，其中高级职称65人，中级职称182人，设有56个临床、医技、职能科室，曾获得山西省五一劳动奖状、全省医护岗位技能训练和竞赛活动总决赛团体一等奖等荣誉。盐湖区区委、区政府决定以盐湖区人民医院为龙头，将辖区区直医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心整合，组建为一个独立法人医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械统一管理，实现盐湖区医疗卫生机构一体化。按照“区级医疗机构为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的要求，着力推进区级医疗卫生资源向农村延伸，不断缩小区乡医疗卫生服务差距，逐步形成“以区促乡、以乡带村、三级互动、协调发展”的就医新格局。2017年4月19日，运城市盐湖区医疗集团正式挂牌，任命郭建朝为集团院长。自此，运城市盐湖区医疗机构把以往各自为阵的“一盘沙”，凝铸集团化运行、集群式发展的“一盘棋”。

寻找突破啃下“硬骨头”

运城市盐湖区医疗集团成立后，怎样管理是一个大问题。面对这个敏感而又复杂的“硬骨头”，改革的突破口究竟在哪里？作为全省第一批医改试点单位，盐湖区医疗集团也是“摸着石头过河”。盐湖区区委、区政府高度重视给盐湖区医疗集团吃了颗“定心丸”。区委书记王吉敏亲自安排部署，深入基层调研，提出“以体制改革为契机，实现1+1大于2的效果；以管办分离为手段，完善区乡村医疗一体化改革；以资源整合为重点，提升医疗卫生服务水平；以人民健康为目标，确保人民群众得到实惠。”区长李哲牵头挂帅，成立了区医改领导组、筹备组和医疗集团管委会，多次组织召开协调推进会，并提出具体指导意见；出台了《运城市盐湖区区域医疗卫生机构一体化改革实施方案》。卫计、编制、发改、财政和人社等相关部门密切配合、共同发力，在法人治理结构、人事薪酬制度改革、医保总额预付和医疗价格调整等方面，搭好政策框架，设计好整体运行机制。盐湖区医疗集团拟定了《盐湖区医疗集团章程》《盐湖区医疗集团卫生机构一体化改革实施细则》。区政府召开了整体移交推进会，组建了各职能部门组成的移交工作协调组，截至7月10日，对乡镇卫生院和社区卫生服务中心人、财、物等全面清点造册，全部由区卫计局移交于医疗集团。建立健全了管理机构和业务机构，成立了两个委员会、4个分院、9个业务中心、12个管理中心。进行了职责定位和任务分工，各内设部门根据分工拟定了各自的《实施方案》，出台了60多个文件，促进医改工作有序推进。盐湖区医疗集团初选席张、金井、泓芝驿、三路里、冯村五个乡镇进行乡村医疗卫生机构一体化改革试点，以聘用村医、落实薪酬待遇为突破口，稳固村医网底，推进村医、专家的有效对接，发挥各自优势，使优质医疗资源与网底村医互为融合，形成了区、乡、村医疗卫生机构一体化探索路径。医疗集团框架逐步构建，这块“硬骨头”也逐渐被分解，并在原有的县乡医疗一体化改革中率先加入村级，提出具有前瞻性的县乡村一体化改革的理念。

多措并举实现同质化医疗服务

盐湖区人民医院集团院长郭建朝说：“集团成立后，好多人都问我，‘病人都带到了乡镇卫生院，区医院会受影响吗？’我说‘现在两家合并成一家了，病人去哪看病都一样。’”一体化改革的目标是使区域医疗卫生资源配置更加科学，把更优质、更贴心、更周到的医疗卫生服务送到群众家门口，促进群众基层首诊。盐湖区医疗集团制定了多项措施，让村民享受更专业的医疗服务。开展护理人员轮转轮训，提升基层护理服务质量。集团采取走下去、送上来轮转轮训的办法，抽调区人民医院护理人员26人分赴到乡镇卫生院，为期6个月，担负对卫生院护理人员的传帮带工作，同时充实乡镇卫生院的护理力量；选送乡镇卫生院护理人员16人到区人民医院轮训，为期3个月，强化护理专业技能和规范化培训，并形成长效机制，逐步提高全区基层护理人员整体素质。开设基层护士培训班、基层超声医师培训班、影像技师学习班、全科医师培训班、眼科培训班、基层高血压管理班提升基层医务人员业务能力。选出9名副高以上医疗专家，开展医疗专家巡诊活动；开展“家乡医生故里行”活动；落实村医功能定位，提升专家服务效能；抽调人员，组建起一支全科医生队伍，深入基层，加强慢病管理等方式促进基层首诊。此外，盐湖区医疗集团完善乡村医疗设施，推进医疗资源下沉。建立120急救分站。虽然盐湖区地处市中心，但一些偏远乡镇的急诊患者却不能及时得到有效救治。为此，盐湖区医疗集团以盐湖区医院120急救中心为主体，分片划设急救区域，以急救最大半径15分钟为界，在席张、冯村卫生院新建两个120急救分站。“急救分站每站配备1辆救护车，车上装有远程视频监护传输系统，与区人民医院120急救中心实时对接，使急救人员在院前急救和转运伤病员过程中，可以在120急救中心的指导下完成急救任务，缩短急救半径，使院前急救救治率得到有效提升。”郭建朝说，同时为实现区、乡两级医疗机构之间顺畅双向转诊提供了连续服务，极大地提升了群众急诊治病的满意度和获得感。投资150万元，在基层建立了远程会诊中心9家、影像会诊中心2家、心电中心9家，随着先行试点的推进，会诊中心全面覆盖。实现基层检查+医院诊断的诊疗新方式，提升了诊疗水平。加强健康教育宣传,提高群众健康素养。采取多种形式对城乡居民开展健康教育。除利用院刊、健康教育处方、微信公众平台、电视节目等方式宣传健康知识外，集团在乡镇村村通过小喇叭，每天早晚定时播放健康知识、医疗卫生新闻信息。除了在广播上向群众宣传健康知识外，每个村还建立了健康微信群，由乡镇卫生院、村卫生室人员担任群主，加强宣传。

整合资源补足短板发展特色

“盐湖区人民医院虽然作为集团龙头医院，但是在康复科、针灸科上的优势并不凸显。”郭建朝说，相反一些社区卫生服务中心专项技术甚至超越盐湖区人民医院，但这些社区卫生服务中心的患者来源却很有限。面对这一情况，盐湖区医疗集团通盘考虑，整合优质资源，打造特色专科。把盐湖区人民医院的患者与社区卫生服务中心专项技术整合，利用中城社区卫生服务中心康复特色技术和西城社区卫生服务中心针灸特色技术优势资源，将区人民医院康复科、针灸科与中城社区卫生服务中心、西城社区卫生服务中心贯通业务渠道，实现医疗资源共享，形成强强联合之势，发挥更大的优势作用，打造集团特色学科，造福人民群众。“县、乡、村医疗机构的关系，从推进分级诊疗时上下帮扶的‘朋友情’，转换为责任一体化、发展一体化、利益一体化的‘一家亲’，”郭建朝说，“‘三人行，必有我师’，扬长避短，发挥现有资源最大的效益。”经过几个月整合，盐湖区医疗集团康复科、针灸科就诊人数增加了一倍。至此，区乡村一体化改革分级诊疗的实践，已经显现出初步成效。据统计，盐湖区人民医院2017年1—8月份，业务收入为9227万元，比上年度9850万元同比下降7%；门急诊人次为84436人次，比上年度72801人次同比上升14%；住院人次为11688人，上年度为11664人，基本持平；次均住院费用为5973元，比上年度6729元同比下降12.6%。这组数字表明，区乡村一体化改革分级诊疗初见成效，因为就近就能享受专家门诊，底层群众近处就医的多了。这样方便了群众，更带动了乡镇卫生院的发展。乡镇卫生院2017年1—8月份，业务收入为1274万元，比上年度1041万元同比上升22.4%；门诊人次为88321人次，比上年度75135人次同比上升17.5%；出院人次为7161人，比上年度5697人同比上升25.7%。资源下沉后，乡镇卫生院门诊、收入增幅都比较大。

“兜好网底”不拘一格重用人才

盐湖区人民医院和乡镇卫生院、社区卫生服务中心使用医保资金总额仅占全区的27%左右，群众外出就医多造成医保资金紧张。一些乡镇卫生院存在“以卫养医”、村医重医疗轻公卫现象。为实现“村稳、乡活、区强”65%病人不出乡的医改目标，就必须“兜好网底”。除了整合医院的硬件资源外，盐湖区医疗集团还大胆整合辖区乡镇卫生院、社区服务中心各医疗机构的人才资源，稳定村医人心，让他们富有归属感，增强他们的责任感。实行村医聘任制。盐湖区将席张、泓芝驿、金井、三路里、冯村5个乡镇卫生院作为试点，通过对村医进行培训、考试考核后，选定94名村医签订聘用合同，纳入集团管理。村医待遇根据国家行政事业单位薪酬待遇13级（医士）标准核定，月平均工资3200元。村医工资分为基本工资部分和绩效工资部分，按照盐湖区医疗集团乡镇卫生院总院制定的《乡村卫生服务一体化管理工作村卫生室绩效考核办法》实行绩效考核管理，并为村医交纳养老保险和医疗保险。打破身份界限，多种形式选拔优秀人才，担任乡镇卫生院院长和医生。让村医中有领导能力的发挥更大作用，让他们流动到乡镇分院作为科室领头羊，带动学科发展，能力突出的挑起乡镇分院院长的重担。采取推荐考察制。对席张、金井、三路里、泓芝驿四个乡镇卫生院的院长进行选聘。原在北相卫生院工作的黄霞，曾荣获山西省“全科医生岗位技能”竞赛农村组第一名，代表我省参加国家卫计委举办的全国“岗位技能练兵”竞赛三等奖；这次选聘，打破人员编制和身份限制，被任命为泓芝驿分院院长。采取公开选聘制。对王范卫生院院长进行公开招聘，通过公开报名、竞聘演讲、民主测评等环节，确定人选。席张乡邵家窑村卫生室村医王创业，凭着良好的医德和精湛的医技，被席张乡卫生院聘用，作为后备人才重点培养，由“村医”转为“乡医”。稳定分院院长队伍，实行院长年薪制。改革前院长的平均工资按中级职称标准核算，一年4万元-5万元，改革后实行年薪制，年薪8万元-12万元。并制定了相关绩效考核依据。盐湖区区、乡、村医疗卫生机构一体化改革工作以来，政府履行“办医”职责、“管办”职能分开后，医疗集团的经营自主权得到有效发挥，促进区乡村“三水合一”成为一家，形成目标一致、利益一致、服务一致的工作新秩序和新格局，激活了医疗机构的发展引擎。集团以盐湖区人民医院为“龙头”、乡镇卫生院为“枢纽”、村卫生室为“网底”，促进工作重点和医疗资源向基层下沉，提升基层的医疗服务水平，增强村医和乡医的责任感和归属感，让人民群众有更多的获得感。分级诊疗、双向流转、远程会诊，保证了老百姓在家门口看小病、盐湖区人民医院看大病。“下一步，我们还要继续在基层分院的能力提升上下功夫，这不是一朝一夕的事。基层医院能力的充实必须长期坚持才能更好。”郭建朝充满信心地说。习近平总书记在全国卫生与健康大会发表重要讲话强调，没有全民健康，就没有全面小康。并在党的十八届五中全会首次提出了推进健康中国建设，再次阐述了推进“健康中国”的决策部署：使全体中国人民享有更高水平的医疗卫生服务，也是我们两个百年目标的重要组成部分。“健康中国”的新蓝图，凝聚着政府、社会和人民群众的共同理想。人人健康，人人幸福，是时代的呼唤、是百姓的期盼，也是盐湖区医疗集团的目标。

孙云苓 陶登肖

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